פרופ' משה פפא ממובילי הטיפול בתחום סרטן השד מבצע ניתוח כריתת שד מלאה וחלקית. למעלה מ- 35 שנה מטפל ומלווה נשים הנמצאות בסיכון גבוה לפתח ממאירות שד עקב סיפור משפחתי או עקב נשאות גנטית, נשים שחלו בסרטן שד ונשים המעוניינות לבצע בדיקות תקופתיות שגרתיות.
פרופסור פפא משלב שיטה טיפולית רב מערכתית לאורך כל תהליך הבדיקה והטיפול. החל משלב המעקב, הגילוי המוקדם, הניתוח, והליווי התומך ארוך הטווח המשלב אשפוז, ההחלמה מהניתוח, הטיפול האונקולוגי והמעקב שאחריו.
כריתת שד מלאה היא ניתוח המסייע בטיפול בסרטן שד. הניתוח לכריתת שד מלאה כולל הסרה של כ-95 אחוז מרקמת השד. בעוד שבעבר הניתוח כלל בנוסף לעור גם את השרירים והבלוטות, הרי שכיום הצטמצמה הרדיקליות של הניתוח, כך ששרירי החזה, כולל חלק מהעור, נשמרים, ובמקרים רבים ניתן אף לשמר את הפטמה והעטרה. בנוסף, בדרך כלל, כשהדבר מתאפשר, נעשה ניסיון לשחזור מיידי של השד, בזמן הניתוח.
כריתת שד מלאה היוותה בעבר סטנדרט טיפולי בסרטן השד. כיום, לעומת זאת, הגישה הינה לנסות ולשמר את השד ולהימנע במדת האפשר מכריתה מלאה. בסופו של דבר, ההחלטה על טיפול בסרטן שד באמצעות כריתה מלאה תלויה במספר גורמים.
הגורמים הם, בראש ובראשונה, הנרחבות של הגידול ביחס לגודלו של השד ומאפייניו הביולוגיים של הגידול. סיבות נוספות להחלטה על כריתת שד כוללות גם רב-מוקדיות של הגידול, תגובה לא מספקת שלו לטיפולים מקדימים שונים (כימיים, ביולוגיים או הורמונליים), וכן, מקרים של גידול שנשנה/חזר לאחר טופל בעבר, כמו גם של סרטן שד דלקתי או של ניתוח משמר שד (כריתה חלקית) שנכשל. לבסוף, גם נשאות גנטית, בה נדון בהמשך, יכולה להוות סיבה להחלטה על כריתת שד מלאה.
להמלצה על כריתת שד כפולה שתי סיבות – גידול ממאיר בשני השדיים או צורך בכריתה מניעתית. כריתה מניעתית– כלומר, כריתה של השד השני למרות שאינו נגוע בסרטן – רלוונטית בעיקר למקרים של נשאות גנטית ו/או סיפור משפחתי משמעותי, המעלים את הסיכון להתפתחות גידולים ממאירים נוספים גם בשד השני במהלך החיים.
נהוג למיין את ניתוחי כריתת השד לסוגים הבאים:
השניים האחרונים מלווים בדגימת בלוטת הזקיף או בדגימה של מספר בלוטות בבית השחי .
בוודאי. שחזור האסתטיקה הוא מרכיב חשוב בטיפול בסרטן באמצעות כריתת שד. נשים המעוניינות בכך יכולות לעבור ניתוח פלסטי שמטרתו שחזור של השד שנכרת ועליהן לדון בכך עם הכירורג המטפל והפלסטיקאי שימליצו מה השיטה הכי טובה לבצע את השחזור. ניתן לשחזר את השד מיידית לאחר הכריתה (ניתוח אונקופלסטי) או מאוחר יותר, לאחר ההחלמה מהטיפולים.
ניתוח אונקופלסטי הוא, כאמור, ניתוח לתיקון/שחזור השד המבוצע ביחד עם הניתוח לכריתת שד, באותו הליך. ניתן לבצע אותו במקרים של גידולים התופסים חלק משמעותי של השד, אך שאינו עולה על 30 אחוז מרקמת השד. ניתן אף לבצע ניתוח לכריתה חלקית של חלק משמעותי של השד (כמו בהקטנת שד) תוך שימור הצורה של השד.
עם התקדמות הרפואה, נוצרו ניתוחים שונים המאפשרים להסיר את הגידול הסרטני בלבד ולשמור על מרבית השד. זוהי כריתת שד חלקית, המכונה גם ניתוח משמר שד. ניתוחים אלו ילוו בדרך כלל בהקרנה המבוצעת לשד ולחלל הניתוחי, הניתנת לאחר הניתוח.
כריתת שד חלקית מבוצעת במקרים שבהם הגידול הסרטני מאפשר זאת ביחס לרקמת השד הבריאה. כלומר, גידול שניתן להסירו בשלמותו, ולוודא שהשוליים סביב הגידול שהוסר נקיים, וכל זאת מבלי לפגוע ביתר השד.
במהלך ניתוח משמר שד נלקחת דגימה של בלוטת הזקיף, המאפשרת לוודא שאין תאי גידול חבויים בדרכי הלימפה. בנוסף, במהלך הניתוח מבצעים צילום של הגידול שהוצא על מנת לוודא שמה שאמור היה לצאת אכן יצא וכי שולי הניתוח נקיים. ישנן שיטות נוספות לבדיקה של שולי הממצא, אך הבדיקה הקובעת בסופו של דבר הינה הבדיקה הפתולוגית, המתבצעת לאחר הניתוח. ואז, אם מתברר שנותרו תאים סרטניים מיקרוסקופיים בשוליים הניתוחיים, המנתח יבצע ניתוח נוסף ובו החתך הניתוחי יורחב וכמות רקמת השד שתוצא תגדל.
כן. בדרך כלל כריתת שד חלקית מחייבת "עסקת חבילה", הכוללת הקרנות (רדיותרפיה). זה נעשה על מנת לצמצם את הסיכון לחזרת הגידול. המחקרים בתחום מראים שמבחינה טיפולית, הסיכון לחזרה של הגידול לאחר כריתה חלקית המלווה בהקרנה הוא זהה לסיכון לאחר ניתוח כריתת שד מלאה. זו גם הסיבה מדוע כריתת שד מלאה נעשית כיום רק במקרים בהם אין ברירה וניתוח משמר שד אינו אפשרי.
ראשית, נדרשת הכנה כללית לניתוח, הכוללת: בדיקת דם, אק"ג וצילום חזה. ההכנות כוללות גם ייעוץ עם מרדים (הניתוח מבוצע בהרדמה כללית), הפסקת תרופות מסוימות (כגון תרופות לדילול הדם), וצום של כ8 שעות ביום של הניתוח.
בנוסף, על מנת לוודא שאכן נוציא את הממצא הגידולי (בעיקר כשמדובר בגידול קטן או הסתיידות) צריך לסמן את הממצא בשד, סימון הנעשה ביחידת דימות השד. לבסוף, מסמנים את בלוטת הזקיף ביחידה לרפואה גרעינית.
אם הניתוח לכריתת שד משלב גם שחזור אונקופלסטי, ההכנה לניתוח תכלול ייעוץ מטעם מנתח פלסטי מומחה, והכנת תוכנית שתכלול את שתי הפעולות – הסרת השד והניתוח השיחזורי. ואז, לפני הניתוח עצמו, הפלסטיקאי יסמן לרופא המנתח את גבולות הגזרה והחתכים.
משך האשפוז לאחר כריתת שד נע בין 24- 48 שעות עד שהמטופלת חוזרת לביתה. לעתים יושארו באזור הניתוח נקזים, המסייעים בניקוז הנוזל המופרש מהרקמות שנותחו. הנקזים נשארים למספר ימים עד שסך כל ההפרשה יורדת ל30 סמ"ק במשך 24 שעות ואז גם הנקזים מוצאים החוצה.
תופעות הלוואי נחלקות ל:
זמן ההחלמה והחזרה המלאה לשיגרה משתנים בין מטופלת למטופלת, אך לכולן מומלץ לתכנן לפחות חודש של חופשת מחלה.
מטרת תקופת ההחלמה היא להחזיר את המטופלת לתפקוד יומיומי מלא בבית ובעבודה. לכן, במדה וישנם כאבים, יש להשתמש בתרופות נוגדות כאב לפי המלצת הרופא המטפל. בנוסף, אם הניתוח כלל הוצאת דגימה מבלוטות הלימפה מבית השחי, חשוב מאוד לפגוש פיזיותרפיסטית, ולקבל הדרכה לגבי תרגול יומיומי שנועד להחזיר את מפרק הכתף לפעולה.
כל ניתוחי השד – ניתוח משמר שד או כריתה מלאה – ישאירו סימנים וצלקות, אך עם תכנון נכון של הניתוח, תוך לקיחה בחשבון של גורמים אחרים, ניתן לדאוג שהצלקות יבלטו כמה שפחות וגם ייראו אסתטיות יותר. הגורמים האחרים המשפיעים על ריפוי הצלקת קשורים במטופלת עצמה – גילה של המטופלת, מצב ואיכות העור שלה, והנטייה של הגוף שלה לרפא פצעים. לבסוף, ישנם טיפולים המסייעים בריפוי הצלקת, כגון משחות שונות, אך יעילותם לא הוכחה מחקרית.
הנקה לאחר ניתוח כריתה חלקית היא אפשרית בחלק מהמקרים. הדבר תלוי במקום הגידול הראשוני, בהקפו ובעיקר, בקרבתו לפטמה. גורם נוסף שעלול לפגוע ביכולת ההנקה היא הקרינה הניתנת כחלק בלתי נפרד מתהליך שימור השד. תוכלו לבדוק זאת עם המנתח עוד לפני הניתוח.
נכתב על ידי פרופ' משה פפא מומחה בכירורגיה כללית, אונקולוגית וכירורגית שד בבית החולים אסותא.
קבעי תור לפרופ' משה פפא, מומחה לכירורגיה וכירורגיה אונקולוגית
מומחה לכירורגיה אונקולוגית וכירורגיה כללית, בעל 4 התמחויות רפואיות שונות, בעל ניסיון מקצועי ומחקרי של למעלה מ-34 שנים בתחומי הכירורגיה האונקולוגית (ניתוחי מחלות ממאירות) והכללית. משנת 2002 ועד 2013 ניהל את המחלקה לכירורגיה כללית ואונקולוגית ו"מרכז מירב" לבריאות השד בבית החולים ע"ש שיבא בתל השומר.
עמודי האתר
תחומי התמחות
צרו קשר
